LA SECTION CÉSARIENNE

LA SECTION CÉSARIENNE
Définition :
Opération chirurgicale permettant d'extraire le fœtus de la cavité utérine par voie abdominale après incision de l'utérus.
On peut trouver dans certains dictionnaires cette définition :
" Intervention chirurgicale permettant d'extraire l'enfant vivant lorsque l'accouchement ne peut pas s'effectuer naturellement "
Mais en pratique :
exceptionnellement, la césarienne est pratiquée malgré la mort-foetal-in utero pour sauvetage maternelle (exemple : hématome rétroplacentaire avec troubles de coagulation sanguine et échec du déclenchement) ;
dans certains pays, des femmes se font une césarienne pour convenance personnelle malgré que l'accouchement par naturelle est possible.
Synonyme
Accouchement par voie haute

En linguistique :
On peut dire : Faire une césarienne à quelqu'un. Il me fait une césarienne. Se faire une césarienne.
Verbe "Césariser" : pratiquer une césarienne. il césarise quelqu'un. Il m'a césarisé..
Césarisée, se dit d'une « femme qui a subi l'opération césarienne ».

Description technique :
Selon le type de l'incision (l'hystérotomie ـ شق الرحم ـ) pratiquée sur l'utérus, on peut distinguer plusieurs formes de césarienne :

La césarienne segmentaire transversale ـ القيصرية على القطعة السفلية (ou césarienne basse segmentaire ـ القيصرية السفلية ـ) lorsque l'hystérotomie a été effectuée transversalement sur le segment inférieur (une zone mince qui apparaît à la jonction du corps de l'utérus et du col utérin à partir du début du 7ème mois de grossesse sous l'effet de la distension de l'utérus et les contractions utérines) ; ce type de césarienne préserve la possibilité ultérieure d'accoucher par voie naturelle s'il s'agit :
de la première césarienne ;
et qu'il n y a pas de contre-indication à l'accouchement par voie naturelle sur utérus cicatriciel comme par exemple le bassin rétréci, la présentation vicieuse du fœtus, la grossesse gémellaire...) ;

L'accès chirurgical au segment inférieur peut se faire soit
par voie transpéritonéale lorsque le chirurgien ouvre la cavité abdominale puis il ouvre le péritoine pelvien ;
par voie extrapéritonéale lorsque le chirurgien n'ouvre pas la cavité abdominale et atteint le segment inférieur en la séparant de la vessie à partir de la paroi abdominale.

La césarienne corporéale ـ القيصرية الجسمية ـ (ou césarienne haute ـ القيصرية العلوية ـ) lorsque l'hystérotomie a été effectuée verticalement sur le corps de l'utérus ; ce type de césarienne impose l'accouchement par césarienne pour les grossesses ultérieures car, il existe un risque de la rupture utérine au cours du travail ;

La césarienne en T (T inversé) lorsque l'hystérotomie a été effectué transversalement sur le segment inférieur puis devant la nécessité technique chirurgicale, cette incision a été élargit verticalement par une incision sur le corps de l'utérus. Ce type d'incision fait partie des indications de césarienne sur utérus cicatriciel pour les futures grossesses car le risque de rupture utérine au cours du travail n'est pas négligeable.

Pour accéder à l'utérus et extraire le fœtus le chirurgien doit ouvrir la paroi abdominale par une incision appelée (laparotomie ـ فتح البطن ـ) ; cette laparotomie peut être :
laparotomie transversale sus-pubienne (incision de Pfannenstiel) : il s'agit d'une incision horizontale de l'abdomen juste au-dessus du pubis ; de nos jours c'est la laparotomie la plus fréquemment pratiquée
laparotomie médiane sous ombilicale : il s'agit d'une incision verticale s'étendant entre le pubis et le nombril ; actuellement elle est rarement pratiquée (dans certains cas nécessitant une extraction ultra rapide du fœtus).

Il ne faut pas confondre, entre la localisation de la laparotomie et la localisation de l'hystérotomie parce que, une fois le chirurgien a ouvert le ventre en effectuant une de ces deux types de laparotomie (transversale sus pubienne ou médiane sous ombilicale), il peut choisir pour extraire le fœtus ـ الجنين ـ de la cavité utérine de réaliser soit une incision segmentaire transversale (césarienne segmentaire) soit une incision corporéale verticale (césarienne corporéale) soit les deux types d'incision (césarienne et T inversé) ; donc le type de l'incision que l'on peut constater sur la peau n'a rien avoir avec le type de césarienne que le chirurgien a pratiqué sur l'utérus ـ الرحم ـ .

La césarienne par voie vaginale (ou césarienne vaginale ـ القيصرية المهبلية ـ ) : exceptionnelle de nos jours. Au cours du travail et avant que la dilatation du col utérin soit complète, le chirurgien réalise plusieurs incisions sur le col utérin pour faciliter l'extraction du fœtus par le vagin. Ce type de césarienne comporte d'importantes difficultés techniques lors de sa réalisation et lors de la réparation chirurgicale du col après l'extraction fœtale avec des risques de complications immédiates et tardives ; pour cela cette voie est exceptionnelle dans la pratique de l'Obstétrique moderne.

La césarienne peut être pratiquée :
soit au cours du travail ـ أثناء المخاض ـ pour des raisons multiples décidées par l'obstétricien au cours du travail (souffrance fœtale, stagnation de la dilatation...) ;
soit en dehors du travail ـ خارج المخاض ـ , en urgence ou programmée :
la césarienne en dehors du travail, en urgence ـ إسعافية ـ : la césarienne est réalisée en dehors du travail :pour sauvtage maternelle ou/et foetal :
(la présence d'une pathologie grave comme la pré-éclampsie sévère, HELLP syndrome, placenta prævia avec métrorragie sévère, décollement prématuré de placenta normalement inséré, chorioamniotite, souffrance fœtale chronique ou aiguë, retard de croissance in-utero sévère...)
la césarienne en dehors du travail programmée ـ مبرمجة ـ par le l'obstétricien avant la mise en travail parce que l'accouchement par voie naturelle n'est pas souhaité ou impossible (utérus multicicatriciel, antécédent de césarienne corporéale ou en T, présentation vicieuse du fœtus, bassin rétréci, macrosomie fœtale, une disproportion fœto-pelvienne, un placenta praevia ou un obstacle praevia comme le fibrome praevia ou le kyste ovarien praevia...)

Actuellement pour faire une césarienne il existe plusieurs type d'anesthésie :
anesthésie générale ـ التخدير العام ـ ;
anesthésie locorégionale ـ التخدير الناحي الموضعي ـ où la femme reste consciente au cours de l'opération et seulement le site opératoire et la moitié inférieure du corps sont aneshésiés (endormis).
Il y a deux types d'anesthésie locorégionale :
anesthésie péridurale ـ التخدير ما حول الجافية ـ (les anesthésiants à action locale sont injectés dans l'espace qui entoure les membranes méningés [la dure mère] au niveau du canal rachidien lombaire) ;
Ce type d'anesthésie est actuellement résérvé aux césariennes pratiquées aux cours du travail, c'est-àdire chez les parturientes qui sont déjà en travail et qui bénificient d'une analgésie péridurale, alors si une décision de césarienne est prise au cours du travail, l'anesthésite utlise le cathéter installé dans l'espace péri-durale pour injecter des anesthésiants adapter à l'anesthésie péridurale.
rachi-anesthésie ـ التخدير الشوكي ـ (les anesthésiants à action locale sont injectés directement dans l'espace contenant le liquide céphalorachidien, au niveau du canal rachidien de la région lombaire). Actuellement c'est le type d'anesthésie que les anesthésistes et les chirurgiens préfèrent pour la réalisation :
des césariennes programmées ;
les césariennes pratiquées en urgence, en dehors du travail ;
les césariennes décidées au cours du travail, chez les parturientes qui ne bénéficient pas encore de l'analgésie péridurale ou quand cette analgésie est inefficace.

Grâce aux progrès :
de la technique opératoire ;
de l'anesthésie et de la réanimation ;
de la biochimie ;
de la pharmacologie (les médicaments et en particulier les médicaments utilisés pour contrôler les saignements, les antibiotiques et les médicaments utiliser pour diminuer le risque thromboembolique).

les risques de l'accouchement par césarienne ont été considérablement réduits, mais il ne sont jamais nuls, donc il subsiste toujours des risques maternels et fœtaux dus à la césarienne (risques anesthésiques, traumatiques, infections, hémorragies, risques thromboembolique...).